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Geschlecht (bitte auswählen) * Geschlecht (bitte auswählen) *männlichweiblichdivers

Wir kennen uns bereits aus gemeinsamen Behandlungen? (bitte auswählen) * Wir kennen uns bereits aus gemeinsamen Behandlungen? (bitte auswählen) *JaNein

BDSM Erfahrung (bitte auswählen) * BDSM Erfahrung (bitte auswählen) *0 - keine Erfahrung12345 - sehr Erfahren

Wie möchte ich während einer Behandlung angesprochen werden? (bitte auswählen) * Wie möchte ich während einer Behandlung angesprochen werden? (bitte auswählen) *mit dem eigenen Vornamenals Patient / Patientinerniedrigende BetitelungenAndere Ansprache (bitte im nächsten Feld ausfüllen)

"Andere Ansprache", welche?

Der Schwerpunkt der Behandlung sollte sein (Mehrfachauswahl möglich) : * Der Schwerpunkt der Behandlung sollte sein (Mehrfachauswahl möglich) : * devot masochistisch restriktiv neutral – Fokus auf einen Fetisch / Praktik

Was ist mir während einer Behandlung wichtig (Mehrfachauswahl möglich)? * Was ist mir während einer Behandlung wichtig (Mehrfachauswahl möglich)? * erniedrigt und gedemütigt zu werden einfühlsam geführt zu werden sadistisch benutzt zu werden wehrlos ausgeliefert zu sein Angst zu spüren

Vorstellungen, Wünsche, ggf. Ergänzungen

Im Zuge der Behandlung möchte ich UNBEDINGT die folgenden Behandlungen erleben (Mehrfachauswahl möglich) * Im Zuge der Behandlung möchte ich UNBEDINGT die folgenden Behandlungen erleben (Mehrfachauswahl möglich) * Prostatamassage Brustwarzenbearbeitung Anale Dehnung / Strapon CBT (Penis u. Hodenfolter, Abbinden etc.) Fisting Harnröhrendehnung /Dilatoren Einlauf (ab 2 Stunden möglich) Elektrobehandlung Harnblasenkatheter Nadelungen (oberflächlich im Hautbereich) Zwangsentsamung (Prostata) chirurgisches Tackern Hodensackinjektion chirurgische Nähungen (ab 2 Stunden möglich) tease & denial / edging / Orgasmuskontrolle Hodensackinfusion Keuschhaltung Abmelkung mittels Saugmaschine Spuckspiele (Spitting) Sinnesentzug (Masken, Augenbinde, Knebel) NS (Natursekt) Bondage (Seil, Lederfesseln, Gurte) Klinikfixierung mit Segufix (ab 2 Stunden) Blutentnahme Dehydrationstherapie

Folgende Praktiken finde ich darüber hinaus interessant und können ggf. in die Behandlung integriert werden, z.B. Harnröhrendehnung, Fisting, Fickmaschine, ...

Praktiken aus dem "schwarzen" Bereich, die ich bei meiner Klinikbehandlung integrieren möchte

Zum Thema Erniedrigung stehe ich… (bitte auswählen) * Zum Thema Erniedrigung stehe ich… (bitte auswählen) * ich möchte neutrale Behandlung mit entprechend neutraler, netter Ansprache Ich brauche die totale Erniedrigung (Beschimpfung, Bloßstellung, …)

Mein Orgasmus … (bitte auswählen) * Mein Orgasmus … (bitte auswählen) * ist mir nicht wichtig! Alleine Mistress Sinister entscheidet, ob und wann ich abspritzen darf ist mir wichtig und ich möchte am Ende der Session abspritzen ich möchte enthaltsam bleiben

Wie sieht es mit Spuren bei mir aus (bitte auswählen) ? * Wie sieht es mit Spuren bei mir aus (bitte auswählen) ? * Für ein paar Stunden sichtbar ist OK Gerne jederzeit und auch länger anhaltend Bitte keine sichtbaren Spuren

Welche Tabus gibt es zu berücksichtigen?

Folgende gesundheitliche Risiken sind bei mir zu beachten (Mehrfachauswahl möglich) * Folgende gesundheitliche Risiken sind bei mir zu beachten (Mehrfachauswahl möglich) * Herzinfarkt und/oder Schlaganfall in der Vorgeschichte Herzschrittmacher vorhanden Einnahme von Blutgerinnungs-Medikamente Bluthochdruck Epilepsie Diabetes – insulinpflichtig Allergien (bitte angeben welche genau) Allergie gegenüber Latex / Silikon Asthma keine Einschränkungen

Mögliche Ergänzungen zu meinen gesundheitlichen Risiken

Die sprachliche Kommunikation von Mistress Sinister mir gegenüber soll wie folgt sein (Mehrfachauswahl möglich) * Die sprachliche Kommunikation von Mistress Sinister mir gegenüber soll wie folgt sein (Mehrfachauswahl möglich) * arrogant & überheblich kühl & streng erniedrigend freundlich neutral – Fokus auf einen Fetisch / Praktik

Ich möchte Mistress Sinister gerne in folgender Bekleidung erleben (Mehrfachauswahl möglich) * Ich möchte Mistress Sinister gerne in folgender Bekleidung erleben (Mehrfachauswahl möglich) * Ärztin – OP Kleidung grün Ärztin – weißer Kittel Klinik Latexoutfit

Meine Anmerkungen zur Bekleidung von Mistress Sinister

Zur Session – Wie lange möchte ich mich in die Obhut von Mistress Sinister begeben (bitte auswählen) ? * Zur Session – Wie lange möchte ich mich in die Obhut von Mistress Sinister begeben (bitte auswählen) ? * 60 min Behandlungsdauer 90 min Behandlungsdauer 120 min Behandlungsdauer 180 min Behandlungsdauer

Ich möchte ein persönliches Anamnesegespräch vor der Behandlung (bitte auswählen) * Ich möchte ein persönliches Anamnesegespräch vor der Behandlung (bitte auswählen) * persönlich vor Ort abhalten schriftlich oder telefonisch unabhängig vom Behandlungstermin haben

Meine Wunschtermine (bitte mehrere zur Auswahl) *

Was ich Mistress Sinister noch mitteilen möchte?

Einwilligung * Einwilligung * Ich willige mit dem Absenden dieses Fragebogens ein, persönliche und sensible Daten (Telefonnr, E-mail Adresse, Alter, Angabe zur sexuellen Orientierung, gesundheitliche Daten zur Vorbereitung von BDSM Behandlungen freiwillig zur Verfügung zu stellen.

Datenschutz * Datenschutz * Ja, ich erkläre mich einverstanden, dass meine hier angegebenen persönlichen Angaben (sensible Daten) zur Verwendung für eine geplante Behandlung bei Mistress Sinister verwendet werden dürfen